基层育龄妇女信息系统服务信息引导工作规范（试行）

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员工住院出险是否构成保险责任


□齐艳铭 来源：中国保险报2005年12月16日

某保险公司安徽省淮南市分公司承保了淮南市朝阳医院的医疗责任险项目。2003年3月31日，该院职工（护士）余龙梅在该院做剖腹产手术。2004年6月，余龙梅感到腹部不适，遂到淮南市人民医院检查，发现腹腔内留有一块纱布为此余龙梅向淮南市朝阳医院索赔38804元。发生该事故后，被保险人朝阳医院即向承保公司提出了索赔请求。在保险公司内部，理赔人员对余龙梅身份的认识并不统一。归纳而言，主要有以下两种：
第一种观点认为，余龙梅是“雇员”，该医疗事故并不构成保险责任。虽然从形式上看，余龙梅是以病员身份到朝阳医院就医的，但由于其特殊的身份（同时为该院护士），极有可能存在与被保险医院联手欺诈的道德风险。在意外伤害保险实践中，曾经发生过医院雇员集体投保后，与所在单位的医院合谋欺诈的案例。另外，该保险公司医疗责任保险条款第6条约定：保险人不负责赔偿被保险人的医务人员或其代表的人身伤亡所造成的损失和费用。尽管此时余龙梅既是医院的“雇员”，又是医院的“病员”；但条款没有对这种特殊情况做出约定，属于条款的漏洞。此时应严格地按照条款的文义做出解释，认定余龙梅属于“雇员”，因此其人身伤亡所造成的损失和费用不能构成保险责任。这种观点认为，对条款做严格的文义解释也许对被保险人并不公平，但这属于条款的漏洞，只能待条款修订时做出调整，该问题已经不再是理赔问题了。
第二种观点认为，余龙梅属于“病员”，该案构成保险责任。虽然余龙梅是本医院的雇员，但其以病员的身份到该医院就医，在履行了正常的挂号、交费等手续后发生了医疗事故，并不存在欺诈现象。另外，对该保险公司条款应做扩大解释，即在第6条后增加条款：但被保险人的医务人员或其代表以病员身份到被保险医院就医的除外。
笔者赞同第二种观点。需要进一步阐述的是，只要医院雇员履行了必要的就医手续，那么双方之间便产生了医患关系，雇员受损就应该得到赔偿。至于可能诱发的道德风险，保险公司完全可以通过及时的现场查勘等途径来识别。保险公司不能因噎废食，不能以“雇员”与“病员”身份重合可能诱发道德风险为由拒赔。否则，保险公司的诚信何在？
另外，对保险条款究竟应该按照什么原则进行解释呢？是严格的文义解释，还是目的性扩张解释？法学院教授们经常津津乐道的一个例子是，法律规定“牛、马车不得入内”，是仅仅指牛车和马车不得入内，还是说骡子车和驴车也不得入内呢？毫无疑问，按照立法者的目的，此时应该适用扩张解释，即不仅牛车、马车不得入内，骡子车、驴车也不得入内。同样的道理，根据保险条款订立的目的，本案相关条款应适用扩张解释。余龙梅属于病员，其构成医疗责任险条款中的“第三人”概念。
事实上，本案承保方总公司最终也坚持了这样的观点，给安徽省分公司的批复如下：在淮南市朝阳医院医疗责任险赔案中，被保险医院职工以病人身份在接受医院治疗过程中受到人身伤害，属于保险责任。但在理赔过程中，应详细审查受害人住院手续及资料是否完整并符合规定，防止保险欺诈现象。



甘肃省人民政府


甘肃省关于鼓励科技人员支援乡镇、农村的若干规定（试行）

　（１９８７年３月２４日　甘政发〔１９８７〕４５号）


　　根据国务院《关于进一步推进科技体制改革的若干规定》精神，为鼓励、支持有抱负、有胆识、有才干、有开拓精神的科技人员到乡镇、农村去传播科学技术，推动我省农村商品经济的发展，现就有关政策问题作以下规定：


　　一、支持和鼓励部分在职科技人员、管理人员以调离、停薪留职、辞职、离职、业余兼职等方式，走出科技部门、高等学校、政府机构、大中型企业、军工单位以及其他人才比较集中的单位，以个人或自愿组合的集体形式到乡镇、农村承包、承租全民所有制中小企业；承包或领办集体形式乡镇企业；兴办经营各种所有制形式的技术开发、技术服务、技术贸易机构；创办各类中小型合资企业、股份公司和承包包括“星火计划”在内的科技和经济建设项目。
　　各科技部门、高等学校、政府机构、大中型企业、军工单位以及其他人才比较集中的单位，要树立全局观念，积极疏通人才流动渠道，支持科技人员到乡镇、农村开展各种科技活动，为农村脱贫致富建功立业。
　　需要人才和技术的集体乡镇企业、广大农村以及国营中小型企业，要创造条件，改善资金和技术投入环境，采用调入、借用、招聘等方式，实行优惠政策，积极吸引科技人员。


　　二、凡自愿调离、离职去乡镇、农村工作的科技人员，其手续按甘政发〔１９８４〕１１０号文件的有关规定办理。


　　三、凡停薪留职去乡镇、农村工作的科技人员，应与所在单位签订合同，期限不超过三年，合同期满后可以回原单位工作，也可以辞职或离职。停薪留职期间停发工资、奖金，不享受公费医疗，其他待遇与在职职工相同，工龄连续计算。留职人员应将个人总收入的５—１０％交原单位，到省内三十三个少数民族、边远贫困县、市的可以免交。


　　四、凡自愿辞去原单位职务或离职去乡镇、农村工作的科技人员，应提前三个月向所在单位提出书面申请，按干部管理权限审批。经批准辞职的科技人员人事档案转到所去县的人事管理部门备查，原住房可以继续使用，户口在城镇的可以不转。


　　五、科技人员在完成本职工作和不侵犯本单位技术和经济权益的前提下，可以利用业余时间到乡镇、农村从事兼职活动，收入原则上归本人，如占用本职工作时间、利用本单位仪器设备和技术资料的，需经本单位批准，并按章交费。


　　六、有计划地组织在职科技人员带项目、带任务、带成果到乡镇、农村工作，受委派的科技人员除享受原单位的一切待遇外，还可从收益中提取一定报酬，具体办法由派人单位和本人议定。


　　七、科技人员到乡镇、农村承包、承租、领办、创办、兴办各种企业和技术服务机构，所需资金可以自筹，可以在征得主管部门同意后向社会集资，也可以向银行和信用社申请贷款，有关部门要积极给予支持。


　　八、科技人员到乡镇、农村承包、承租、领办、创办、兴办各种企业和技术服务机构，可根据经济效益的大小取得优厚报酬，不受原工资数额的限制。
　　承包包括“星火计划”在内的科技和经济项目，承包人提出项目经费使用预算，经项目负责单位审核后执行。项目完成并取得效益后，按合同提取报酬。非行政、事业单位的科技人员和停薪留职、辞职的科技人员在项目进行过程中的基本生活费用可在项目经费中酌情列支。
　　科技人员可将个人的非职务成果、发明和技术向企业入股或转让，并按股分红或收取转让费。
　　科技人员到乡镇、农村开展科技咨询服务，取得经济效益后，可以从纯收入中提取１０—１５％作为津贴和奖励，并不计征奖金税。


　　九、对到乡镇、农村工作的科技人员，同样实行专业技术职务聘任制，由相应的专业技术职务评审机构评审并受聘担任相应的专业技术职务。评审时主要依据对国家贡献的大小，对外语的要求可适当放宽；做出突出贡献者，可破格聘任专业技术职务。
　　科技人员在乡镇、农村所取得的科技成果，可按规定申请各种科技奖，并将成绩计入业务考绩档案。


　　十、对自愿到乡镇、农村集体所有制单位工作的大、中专毕业生（不包括高师、中师以及其他专业分配作中小学师资的毕业生），有关学校和毕业生派遣部门应予支持，并不受计划指标的限制。这些毕业生保留国家干部身份，人事档案、户口落到县、市人事公安部门，并从报到之日起计算工龄，其工资由用人单位与本人议定。工作五年后（不含见习期一年），可以调整到全民所有制单位。


　　十一、科技人员提出调离、停薪留职、辞职到乡镇、农村工作，所在单位应予支持，有争议的，按干部管理权限，由相应的组织、人事部门仲裁。


　　十二、社会闲散科技人员、离退休科技人员和管理人员受聘到乡镇、农村从事各种科技、经济活动，应予鼓励和支持，并可根据他们的工作实绩，给予相应的报酬。离退休人员原享受的离退休待遇不变。


　　十三、本规定原则上也适用于大中城市的科技人员向省内中小城镇流动。科技人员在全民所有制单位之间相互调动和出省调动，仍按人事部门原有规定办理。


　　十四、大中型企业的技术工人支援乡镇、农村，一般可参照本规定执行。


　　十五、本规定由省科委负责解释。凡以前有关规定、条例、办法与本规定不符的，以本规定为准。